导读
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高流量是指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的加温加湿后的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。
高流量氧疗的特点
1、提供湿热的空氧混合气体；
2、可以提供不同浓度的氧气，甚至是纯氧；
3、可以提供超过60L/分的高流量气体，起到不超过6cmH2O的无创CPAP的作用，可以冲刷呼吸道的生理死腔，轻微的改善二氧化碳潴留。
高流量氧疗的原理
经鼻高流量加温加湿氧疗仪它的恒定氧浓度可以在21％ ～ 100％之间调节，流量最高可达60 L／min，气道温度可在31、34、37℃三档温度之间调节，湿度也可以根据患者病情有六档调节。
高流量由流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管、与病人连接的鼻塞组成。
佩戴时根据医嘱设置合适的气体流量，按空氧比例形成一定氧浓度，空氧混合气体通过有加热功能的底座及水罐加温加湿，再由内置加热线路的呼吸管与鼻塞连接，病人就能顺利的吸入高流量氧气。
高流量氧疗的优势
高流量氧疗有一个无创通气无可比拟的优势，那就是舒适性和依从性。
高流量氧疗使用的是如下图所示的鼻塞，不同厂家的产品会有所不同。
不同于无创通气使用的面罩，患者使用的鼻塞没有幽闭感，非常柔软,患者依从性相对于无创通气来说，非常好。但是这样的柔软的鼻塞，极易在鼻孔内打折，机器出现堵塞报警，如下图所示。
如果患者在使用过程中频繁出现堵塞报警，可以尝试在鼻塞红框标注的位置剪2个小孔。这样即便管道打折，也能保证正常的供气。
高流量氧疗的适应症
1.
急性呼吸功能不全
急性低氧性呼吸衰竭是使用高流量的首选，哮喘、心衰、肺纤维化、肺炎同样适用。
2.
慢性呼吸衰竭
高流量可用于慢性气道疾病的患者，如慢阻肺和支气管扩张；高流量或可应用于气管切开的患者；高流量可尝试在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSASH)患者中应用。
3.
其他应用
在呼吸道相关的有创操作实施过程中，高流量可以作为一种较为便捷的支持措施。这主要包括应用在气管插管前的氧预充和纤维支气管镜检查过程中。这种鼻塞式给氧不会干扰喉镜或气管镜的操作。
高流量氧疗的禁忌症
1.无自主呼吸及内环境严重紊乱
2.伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，高流量需慎重选择 。对于慢阻肺患者要注意吸入氧浓度的设定，避免给予高浓度氧疗。
高流量氧疗的参数设置
高流量氧疗的参数设置非常简单，重要的参数就3个，温度、流量、氧浓度。患者上机后使用步骤如下：
1、设定温度设定一般接近于体温37℃。
2、使用高流量氧疗的患者往往存在不同程度的呼吸衰竭，所以氧浓度先设置为纯氧。
3、对于成人来说30-40L/分的流速是比较常用的。如果担心患者不能耐受也可以从更低的流速开始逐渐上调，达到30L/分以上的流速。
流量固定以后再根据氧饱和度，逐渐下调氧浓度，使得氧饱和度在90-95%之间。如果一定流速下，纯氧设定依然不能使得氧饱和度高于90%，可以继续上调流速，直到患者氧饱和度好转。一般高流量氧疗可以达到的流速最高60-70L/分。
高流量氧疗报警处理
高流量氧疗的报警很简单，重要的报警会有声音提示，包括：堵塞报警和管道脱落报警。
温度和氧浓度异常往往作为次要报警，可能不会有声音提示，因此需要监测氧饱和度，定期观察机器界面，评估监测参数有无异常。如下图所示，温度和氧浓度异常的红色字体提示。
部分高流量氧疗机器不能通过旋钮直接设定氧浓度高低，而是通过流量计设定。如下图所示。
其设定氧浓度的原理是，如果机器设定流量是30L/分，氧流量设定为30L/分以上，那么机器供给患者的就是30L/分的纯氧。如果机器设定流量30L/分，氧流量设定为15L/分，那么机器供给患者的就是50%的空氧混合气体，流量是30L/分。机器会适时监测空氧混合气体的氧浓度，如红色方框标示。使用者只需要根据实测氧浓度的高低，调节氧流量的高低。氧流量设置多高，最终还是以患者氧饱和度为准，保证患者氧饱和度在90%以上即可。
使用高流量氧疗时的注意事项
1.保证湿化，及时添加或更换湿化液。避免湿化过度或湿化不足，密切观察气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生。注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，保持患者鼻塞位置的高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水。
2.注意温度调节，如患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道。
3.建议成人最低流量最好不小于15L/min。
4.防止鼻塞脱落。注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤。
5.注意显示是否正常（待机、预热中、工作中、干燥管路、关闭氧气。）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除。
6.观察血氧饱和度和血气变化。
经鼻高流量氧疗在这次应对新冠疫情中表现卓越，从目前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是一个不错的选择。
使用高流量氧疗的误区
读者对于高流量氧疗存在不少误区，导致高流量氧疗的应用不足。
误区一：
二型呼衰不能使用高流量氧疗
教科书上常说高浓度吸氧会抑制二型呼衰患者的呼吸，所以大家对于高流量氧疗应用于二型呼衰比较担心。
其实抑制呼吸的不是高浓度氧，而是高氧分压。二型呼衰的患者吸氧浓度以患者氧饱和度为准，保证氧饱和度在90%以上，哪怕给予纯氧吸入。
高流量氧疗≠高浓度吸氧，高流量氧疗可以给很高的流量，但可以给低浓度的氧，比如21%的空气。因此高流量氧疗同样可以用于有二型呼吸衰竭的患者，特别是当患者无法耐受无创呼吸机时，高流量氧疗也许是一种合适的替代方案。
误区二：
有V60了就可以不用高流量氧疗
虽然V60能够实现高流量氧疗的所有功能，但V60不是所有患者都能耐受。对于轻中度的ARDS患者来说，无创通气疗效与高流量氧疗疗效相近，既然如此，选择舒适性高的高流量氧疗更合适。
高流量氧疗和V60不是可以相互替代的。V60是比高流量氧疗更高级的呼吸支持手段。对于高流量氧疗不能解决的II型呼吸衰竭患者，可以升级为V60治疗，无创通气无效再考虑气管插管有创通气。但对于高流量氧疗不能解决的I型呼吸衰竭患者来说，可能直接插管有创通气会更合适。尤其是对于重度的ARDS患者来说，一味的使用无创通气延迟插管时机，可能会导致更差的预后。
高流量氧疗舒适性高，结构、操作、报警简单，几乎没有使用的禁忌症。对于常规氧疗无效的患者，可以尽可能的多尝试。也许患者使用后效果理想，无需使用复杂的无创通气和有创通气了。
